Förderkreis
der
Westerwaldschule Driedorf
Zur Hassel 9
35759 Driedorf
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Aufnahmeantrag
Hiermit beantrage ich die Mitgliedschaft im Förderkreis der Westerwaldschule
Driedorf
| Name, Vorname: | _______________________________________ |
| Straße, Hausnummer : | _______________________________________ |
| Plz, Ort: | _______________________________________ |
Der Mitgliedsbeitrag in
Höhe von ____________ € (Mindestbetrag € 18.--) soll einmal
jährlich von meinem Konto abgebucht werden:
| Kto.-Nummer: | _______________________________________ |
| Bankleitzahl: | _______________________________________ |
| Bank: | _______________________________________ |
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Ort,
Datum
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Unterschrift
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